ЗОЛОТИЙ ВІК ГЕПАТОЛОГІЇ
ОПЕРІЗУЮЧИЙ ЛИШАЙ
24.09.2023
Хвороба Лайма. Детальний розбір
01.10.2023
Вбивча байдужість
Спокійний інтелігентний чоловік. Вік – трохи за 60. Ввічливий, цікавий, сором’язливий. Питає, що краще попити для печінки. Просте питання, але явно не простий підтекст. Дивлюсь в очі – трохи жовтуваті, майже непомітно. Шкіра якась пастозно-бліда, але не жовта, нормальна. Весь вигляд каже про якусь невимовну втому та розчарування. Розпитую, що сталось…
Розповідь не хитра. Важка травма. Перелили кров. Потім, через багато років, щось десь перевіряли, як хотів донором стати – відмовили. Докладно не пояснили. Сказали, що печінка хвора. Порекомендували дообстежитись. Робота, діти, хлопоти-турботи… Пролетіло ще кілька років. А потім стало щось не так. Звернувся вже до лікаря. Сказали гепатит. І назвали суму для лікування. Чолов’яга зважив все і вирішив… просто періодично десь щось пити для печінки. Особливо, коли припече. Так пройшло ще кілька років...
Про те, що можна було вилікуватись всього за пару місяців, він навіть і не чув. Про те, що безкоштовно – навіть і не міг подумати… Поки проходило його життя та неминуче насувався страшний кінець, в медицині настала справжня революція. Добре, що ми зустрілись. Встигли.
Наша імунна система побудована так, що інфекційний патоген треба якомога швидше вбити. Могутній арсенал зброї добре налаштований на таку задачу. Проте, певні мікроорганізми знищити доволі важко, адже вони потрапляють в клітину та хитро захищаються. Вірусні гепатити – саме такі.
Імунна система з таким типом “ворогів” розправляється дуже жорстоко. Вбиває разом із зараженою клітиною. В даному конкретному випадку – гине клітина печінки. Коли ми здаємо біохімію печінки (маркери ураження печінки) – ми бачимо кількість внутрішньоклітинних ферментів (АЛТ та АСТ), які вийшли, в основному, із пошкодженого гепатоцита (клітина печінки). Тобто, роблячи такі аналізи, ми оцінюємо опосередковано, як багато зараз вмирає клітин печінки.
Так от, коли людина хворіє на гепатит А, Е, та В – йде масивна атака на печінку. Імунні клітини просто нищать бідолагу, аби очистити її від вірусів. В принципі, це допустимі втрати. Печінка добре відновиться, потім, після одужання. Головне, щоб імунна система не переграла та не знищила більше ніж треба клітин печінки. Останній варіант – фульмінантний гепатит – дуже небезпечний стан, який вже загрожує життю. Тоді треба “виключати” імунну систему гормонами та проводити плазмафорез, втручаючись в імунологічний безлад.
На щастя, таке буває вкрай рідко, та, в більшості випадків, одужують від гепатитів А, Е та В нормально, без особливого лікування. (Іноді, якщо імунна система слабка, гепатит В може перейти в хронічний. Гепатит Е дуже небезпечний для вагітних. Це велика окрема проблема).
Вигляд хворі мають, звісно, кепський – жовті, без апетиту, виснажені, мляві. Але це тимчасово. Все відновиться.
Ласкавий вбивця
Проте гепатит С – найхитріший. Вірус, що викликає гепатит С, дуже коварний та підступний. Уникаючи прямої атаки, ховаючись та поводячи себе наче як безпечний сусід – вірус гепатиту С оселяється в печінці на десятиліття. Імунна система не в змозі його знайти та повноцінно вбити. І такі схованки погано закінчуються: через багато років пошкодження печінки стають практично незворотними. Це все вже дуже серйозно та лікується надзвичайно складно. А буває, що й зовсім невиліковна ситуація – набутий цироз або рак печінки.
А причина в тому, що вірус гепатиту вчасно не помітили. Ласкавий вбивця, як називають гепатит С, робить свою справу непомітно та неквапливо.
Попри те, що від гепатитів А, Е та В людина одужує зазвичай самостійно, є ще й дуже ефективні вакцини. Вакцини від А та Е рекомендуються мандрівникам в екзотичні країни. Від В взагалі рекомендовано щепитись всім без вийнятку, адже неочікуваних шляхів зараження доволі багато (вакцинація від гепатиту внесена в календар профілактичних щеплень) – з метою уникнути важкого перебігу чи хронізації процесу.
Від гепатиту С вакцини, нажаль немає. Занадто сильно це мутуючий вірус, є багато складнощів для побудови та індукції адекватної імунної реакції. Вже пройшли роки, і ніяк не вдається створити щось ефективне.
Дуже довгий час гепатит С був приговором для багатьох особисто та надзвичайно серйозною проблемою для всього світу в цілому. Лікування було дуже дороговартісне, складне, з важкими побічними реакціями та недоступністю для певних груп населення (виражені протипокази).
Поступивши в інтернатуру, я пам’ятаю величезну кількість пацієнтів, які не могли вилікуватись та просто… кожні півроку лягали у відділення, щоб медикаментозно підтримувати печінку та розтягувати час до трагічного фіналу.
Аж раптом все змінилось… Як нам тоді казали наші вчителі: ви те покоління медиків, яким пощастило побачити революцію в медицині. Таке буває раз на багато десятиліть. Настав золотий вік гепатології.
Відкритий HCV (вірус гепатиту С) в 1989 році розплющив очі на жахливу причину цирозу та раку печінки. З того часу розпочався активний пошук вирішення проблеми. Адже, в світі виявили декілька сотень мільйонів заражених, з яких кожного року помирало до 1-1,5 млн людей. Глобальна проблема потребувала вирішення. Фармацевти створювали проміжні продукти, проте останні не давали необхідного ефекту.
Переломний момент цієї історії випав на той час, коли я працював в гепатологічному центрі м. Києва. Я встиг побачити та відчути всю глибину відчаю людей, яких неможливо було врятувати. Так, на той час вже були винайдені непогані препарати – інтерферони. Але повноцінного ефекту явно не вистачало. Шалена вартість, тривале виснажуюче лікування, важкі побічні дії, протипокази – для багатьох цей вихід був закритий.
Аж раптом, в 2013 році, відбулась сенсація. Американська фармацевтична компанія презентує на весь світ препарат, якому судилося стати легендарним.
Проте за легенду треба було платити. Як вам ціна – за одну таблетку 1000 доларів?! А за курс лікування – 90 тисяч?!
Далі події розгорнулись дуже неочікувано: на вимогу світових лідерів та громадськості було дозволено іншим країнам виробляти чудодійні ліки – американський гігант був позбавлений права на унікальний патент. Так з’явились дженерики. Ціна стала доступною. Уряди багатьох країн розгорнули безкоштовні програми для населення.
Нові революційні ліки – прямої противірусної дії. Завдяки їм вірус не може повноцінно зібрати необхідні білкові компоненти та розмножуватись в клітинах печінки. Одужання стало реальністю.
Що залишається?
Вчасно діагностувати, щоб не пропустити “лагідного вбивцю”. Це не складно, треба просто знати шляхи передачі, звідки може бути ризик та що робити, якщо виявлено гепатит.
Мені, як інфекціоністу, надзвичайно приємно жити в час, коли в рідній галузі трапляються епохальні зміни. Коли одне із найпідступніших захворювань може бути переможеним та взагалі ліквідованим.
Зараз гепатит С вже не є вироком. Головне – не зволікати та вчасно розпочати лікування.
- Що змінилось в медицині в лікуванні гепатитів за останні роки? Чи всі гепатити однакові?
- Яка принципова різниця між А, Е та В й С?
- Чому від одних гепатитів одужують самостійно, від інших – треба лікування?
