Хвороба Лайма. Незручні питання
Пакет чоловіче здоров’я! Лабораторний скринінг та огляд лікаря
22.03.2024
В клініці відкривається РЕАБІЛІТАЦІЯ та МАНУАЛЬНА ТЕРАПІЯ
26.03.2024
Кліщі дістали всіх. Без перебільшення. Хочеш не хочеш, треба вибудувати свою стратегію та відношення до того, що робити, якщо не повезе й таки вкусять.
Панікувати, кудись бігти? Чи не звертати увагу й жити собі спокійно далі? Кого слухати? Кому вірити?
Різні точки зору
Насправді, нам дуже повезло – попри широкий резонанс, далеко не все так погано, як малюють. Є країни де все набагато тривожніше та небезпечно. Взяти, для прикладу, Польщу.
Коли я проходив стажування в Польщі в головній інфекційній лікарні міста Лодзь, у нас виникла дискусія із лікарями. Вони зазвичай НЕ ОБСТЕЖУЮТЬ укушених та не лікують, якщо немає еритеми або інших скарг. Я спочатку не повірив, бо це насправді неправильно, й ввічливо уточнив:
– Да ладно, у нас кожен другий знає, що після укусу неодмінно треба щось робити.
– Нічого подібного. Буде еритема – тоді хай звертаються. Без скарг не треба нічого робити – преспокійно сказали мені поляки.
– Ви так пропустите хронічні форми, не всі випадки Лайма супроводжуються еритемами, щонайменше лише половина. – я не здавався, намагаючись розібратись, що не так з польським протоколом та відношенням.
– Ми це знаємо. Але нічого страшного, полікуємо потім, як будуть скарги, – не моргнувши оком, сперечались польські інфекціоністи.
– Але ж людина може отримати досить неприємні ускладнення, часто незворотні, якщо вчасно не полікувати, – я точно не збирався відступати.
Лікарі в ординаторській вже були не раді, що втягнулись у цю дискусію. Адже кожен інфекціоніст знає – одне діло звичайний, гострий бореліоз, зовсім інше – запущені випадки. Це як дві різні хвороби. Написані десятки сторінок міжнародного протоколу, як складно та важко потім вести таких пацієнтів. В практиці постійно трапляються випадки безеритематозних форм. Мої вчителі та куратори ще з студентських років вчили ніколи не нехтувати "звичайним" укусом кліща. Я вирішив вивести поляків, як то кажуть, на чисту воду:
– Ви робите серйозну помилку. Ви свідомо пропускаєте хронічні форми. Це порушення!
Поляки розізлились й всунули мені читати європейські та американські рекомендації. Там дійсно указано, що якщо еритеми немає, можна нічого не робити, не здавати ніякі аналізи й спокійно відпускати пацієнта додому й забути про укус. Як виключення, в ендемічній зоні можна пропити коротким курсом антибіотики. І також додається уточнення – якщо через пару місяців почнуться дивні скарги, обов’язково згадати про потенційну хворобу Лайма.
Тим не менш, поляки не спішили кожному давати антибіотики – бо так їх треба давати майже всім. У Польщі практично половину територій є ендемічними. Ще й на додачу є ризик кліщового енцефаліту, якого в Україні практично немає.
– Це неправильно! – я й не збирався здаватись. – В моїй практиці десятки, якщо не сотня вже випадків, коли розвивався самий класичний бореліоз без ніяких еритем. Антитіла просто шкалили в аналізах, а ви кажете не треба обстежувати!
Поляки махнули рукой, й сердиті буркотіли, щоб відчепився, бо у них є протокол й на цьому все. Але наче самі Небеса вирішили втрутитись та поставити все на своє місце. В той же день в лікарню поступила молода жінка, шкіра якої була вся в великих кільцевидних еритемах, хоча кліщ вкусив вже дуже давно. Поляки мали капітулювати, адже це наочно був типовий пропущений бореліоз. Я не втримався:
– Ось так і робиться біда. Зробили би аналіз на 20 день від укусу, пролікували би вчасно – нічого б не було!
І тут один з лікарів не витримав та випалив все, як на духу:
– Та не покриває страхова всі випадки обстежень! У нас кусають мало не кожного, де взяти стільки грошей на обстеження всіх?! ДЕШЕВШЕ пролікувати одного-двух із сотні укушених, ніж всю сотню обстежувати! Більшість не захворіє після укусу. А тим, кому не повезло, рано чи пізно самі прийдуть!
Німа сцена… Хто б міг подумати. Вони все знають. Справа зовсім не в протоколі. Точніше, протокол «підтягнули» під свої фінансові спроможності: немає можливості обстежувати всіх, значить мовчимо. Але хоча б попередили! Хтось, бувши обізнаним, здав би самостійно ті прості аналізи й вчасно звернувся до лікаря…
Я ні в якому разі не проти страхової медицини. Страхова медицина закриває масу складних питань в Європі та дуже серйозно вирішує невідкладну та планову оперативну допомогу. Майбутнє все рівно за нею. Проблема в тому, що із-за економії коштів людей іноді навмисно вводять в оману та не роблять здоровішими. Дайте хоча б вибір – а люди вже самі вирішать: хто хоче ризикнути, не обстежуючись після укуса кліща, а хто забажає упевнитись, що все гаразд.
Люди мають право знати, як поступати із своїм здоров’ям.
P.S. Сертифікат я все рівно отримав :)
Поляки врешті-решт погодились, що їхня система не ідеальна, і люди мають знати повну правду небезпеку щодо свого здоров'я. Після насиченого цікавого стажування ми залишились із професором гарними друзями та продовжуємо спілкування.
ПРАВИЛЬНИЙ АЛГОРИТМ ДІЇ при укусі кліща
Правильний алгоритм дії такий: вкусив кліщ – через 20 днів треба здати кров на антитіла. Є еритема, немає – не важливо. Кожен кліщ потенційно має вважатись за зараженого, хоча, насправді, більшість з них дійсно не заразні.
Здаються на цьому етапі звичайні, прості антитіла (Ig M + Ig G до борелій). Цього достатньо. Імуноблот на цьому етапі недоцільний.
Можна здати кліща на аналіз - методом ПЛР у кліща виявити збудника. Якщо кліщ інфікований, буде показана екстрена профілактика 5-ти денним курсом антибіотика. Але треба встигнути: на все про все є 72 години. Пізніше це вже втрачає сенс.
Тим не менш, навіть якщо кліщ виявиться не заразним й аналіз ПЛР буде негативний, все рівно, згідно протоколу, маємо перестрахуватись - на 20 день після укусу варто здати кров на антитіла.
Лікування бореліозу не складне та дуже ефективне. На ранній стадії хвороба Лайма гарно піддається лікуванню.
Боятись кліщів не варто. Це не проблема. Проблеми всі від поганої діагностики та несвоєчасного лікування.
Про хронічний бореліоз, імуноблот та заплутані випадки поговоримо окремо. Це складна, болюча та вкрай актуальна тема.
